ЖИЗНЬ БЕЗ САХАРА

Правительством Петербурга одобрена новая городская программа "Диабет"
Валерия СТРЕЛЬНИКОВА

Сахарный диабет - один из самых распространенных хронических недугов.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, проблемы с естественной выработкой инсулина имеются у каждого двадцатого жителя планеты. Излечивать диабет пока не научились - возможна лишь искусственная компенсация недостаточности функции поджелудочной железы (обычно это делается с помощью лекарств). Каждые 15 лет число диабетиков удваивается. В Петербурге, по официальным данным, около ста тысяч больных диабетом, хотя, по экспертным оценкам, эта цифра минимум вдвое больше. Дело в том, что далеко не все люди вовремя обращаются к врачу и диагностируют у себя сахарную болезнь.

Диабет ведет к целому ряду серьезных осложнений, итогом которых является ранняя инвалидность и преждевременная смерть. Так, четверо из пяти больных, страдающих диабетом с детства, умирают в возрасте 35 - 40 лет. Лишь единицы из них могут иметь детей. Поражение сосудов при диабете служит толчком к развитию ишемической болезни сердца, инфаркту, потере зрения, нарушению работы почек. При этом диабетиков с больными почками на диализ (очищение организма с помощью аппарата "искусственная почка") практически не берут, и они очень быстро погибают от накопления в организме токсинов и отеков. Опять же, из-за плохого кровоснабжения больным диабетом нередко приходится ампутировать нижние конечности (есть даже такой термин - "диабетическая стопа")... Вероятность возникновения всех этих заболеваний, которые у нас в городе и так распространены сверх меры, при диабете возрастает примерно в 15 раз.

Очевидно, что диабет является острейшей медико-социальной проблемой. В результате реализации предыдущей городской программы по диабету с 1997 года удалось сделать немало. Особенно это касается обучения пациентов методам самоконтроля, навыкам правильного питания и ухода за собой. За три года было организовано 27 "школ диабетика", в которых прошли обучение более 11 тысяч человек; открыт социальный центр "Диабет" на Васильевском острове, где проводятся лекции и обучающие семинары; создана справочная телефонная служба по вопросам сахарной болезни. Показательно, что госпитализация среди прошедших обучение диабетиков сократилась в четыре с лишним раза, а число острых осложнений диабета - в шесть раз. Медики подсчитали, что внедрение в городе обучающих программ позволяет предотвратить за год 250 ампутаций ног и 1000 преждевременных смертей от диабета. Более 300 тысяч петербуржцев прошли бесплатное обследование на предрасположенность к сахарной болезни. В результате этой акции удалось выявить около четырех тысяч новых больных и еще две тысячи человек попали в группу риска.

Опыт реализации программы "Диабет" показывает хорошую рентабельность использования бюджетных средств, вкладываемых в профилактические мероприятия. Так, только за 1997 - 1999 годы при общем объеме финансирования 17 миллионов рублей экономия за счет уменьшения расходов на госпитализацию, числа ампутаций, случаев слепоты и почечной недостаточности составила 47 миллионов. Тем не менее прямые и косвенные затраты на диабет остаются очень высокими. Вот только один пример. В 2000 году на обеспечение диабетиков сахароснижающими препаратами из городской казны выделено 136 миллионов рублей, что составляет третью часть общего объема льготного финансирования, но даже при этом потребность больных сахарным диабетом в лекарствах удовлетворяется не более чем на 60 процентов. А затраты, связанные с госпитализацией диабетиков, оцениваются в 90 миллионов рублей в год.

В западных странах на диабет тратится в сотни раз больше. Но мы пока вынуждены протягивать ножки по одежке. Целевая медико-социальная программа Санкт-Петербурга "Профилактика диабета и его осложнений на 2001 - 2005 годы" определяет наиболее приоритетные направления в области диабета с учетом ограниченности денежных ресурсов. Авторы не скрывают, что приоритеты выбирались как с позиции увеличения продолжительности и улучшения качества жизни больных, так и с точки зрения экономической эффективности. Наряду с этим анализ существующей на сегодня ситуации в "стране диабета" и обобщение опыта прошедших трех лет позволили сформулировать принципиально новые подходы к проблеме сахарной болезни.

Новая стратегия "управления" диабетом предполагает перенос основных лечебно-профилактических мероприятий на амбулаторный уровень. По расчетам, компенсационное лечение диабета в амбулаторных условиях в четыре раза дешевле лечения в больнице (с теми же результатами). Первым звеном в цепочке по-прежнему остаются районные поликлиники, однако в их штат вводятся врачи-диабетологи, которые будут принимать только больных диабетом. Вторым звеном должны стать межрайонные диабетологические центры (один такой центр, который обслуживает жителей Московского, Кировского, Красносельского районов и Петергофа, в этом году уже создан), а третьим - городские центры, работающие в тесном сотрудничестве с эндокринологическими отделениями базовых стационаров. Базовыми больницами названы 2-я многопрофильная в Озерках и 19-я детская имени Раухфуса на Лиговском проспекте. Вместе с тем разрабатывается единая доктрина "ведения" пациентов с диабетом на основе современных медицинских технологий, которой должны придерживаться врачи всех звеньев и всех специализаций. Новая модель знаменует собой переход к профилактической диабетологии. Правда, как каждому из нас обезопасить себя от сахарной болезни, ученые, к сожалению, пока не придумали (исключить из рациона сахар - не панацея), но существуют эффективные методики выявления диабета еще на стадии предболезни. Знание истинного положения вещей заставит человека более внимательно относиться к своему здоровью, позволит предотвратить осложнения. Кроме того, в ходе реализации программы медики планируют как можно интенсивнее использовать немедикаментозные методы лечения, диетотерапию, физическую, психологическую и социально-трудовую реабилитацию больных. Каждый вложенный в программу рубль должен обеспечить от трех до четырех рублей экономии. Губернатор Петербурга намерен предложить программу "Диабет-2001 - 2005" для обсуждения в ЗакСе, чтобы затем принять ее на уровне городского закона.