В Оренбургской области с 1 января введены новые правила ОМС

15.02.01 10:42:02 Оренбургская область
Оренбуржцам гарантируют предоставление медицинской помощи и ее оплату через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей областной программы обязательного медицинского страхования.

Она предусматривает виды и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам, перечень оказываемых услуг и перечень медицинских учреждений, предоставляющих помощь в рамках программы, а также требования к медицинской помощи (медико-экономические стандарты). Страхователями при обязательном медицинском страховании являются: - для работающего населения - предприятия, учреждения, организации независимо от форм собственности и организационно-правовых форм, крестьянские (фермерские) хозяйства, индивидуальные предприниматели, граждане занимающиеся частной практикой (частные детективы, нотариусы, адвокаты), граждане Российской Федерации, иностранные граждане и лица без гражданства, проживающие на территории РФ, в том числе осуществляющие прием на работу по трудовому
договору или выплачивающие вознаграждения по авторским договорам, если иного не установлено межгосударственными договорами; - для неработающего населения (дети, пенсионеры, учащиеся очных форм обучения, безработные, зарегистрированные в установленном порядке, вынужденные переселенцы) - администрации городов и районов (муниципальных образований)области. Медицинская помощь предоставляется гражданам, застрахованным по ОМС в области, а также иногородним гражданам (застрахованным по ОМС вне области) и не идентифицированным по объективным причинам пациентам. К последней категории относятся: дети в возрасте до шести месяцев, не имеющие свидетельства о рождении, один из родителей которых зарегистрирован по месту жительства или местопребыванию в области, а также иные категории пациентов, определенные положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования. Медицинское учреждение не вправе отказать страховщику в заключении договора на предоставление
лечебно-профилактической помощи по ОМС в отношении застрахованных ею граждан, которые в соответствии с утвержденным порядком организации медицинской помощи имеют право на обслуживание в этом учреждении. При невозможности оказать застрахованному помощь надлежащим образом и в объеме, предусмотренном договором со страховщиком, медицинское учреждение обязано за свой счет обеспечить пациенту требуемую помощь в другом учреждении с уведомлением об этом страховщика. При обращении за медицинской помощью вне территории области, где пациент застрахован, медицинские услуги оказываются и оплачиваются по соответствующей инструкции и иным нормативным документам. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования выдается каждому застрахованному или страхователю в порядке, установленном договором обязательного медицинского страхования. В области действует страховой медицинский полис единого образца, где указываются полное наименование и адрес страховщика. Полис заверяется подписями и
печатями страховщика и страхователя. При обращении за медицинской помощью застрахованные обязаны предъявлять страховой медицинский полис вместе с документами, удостоверяющими личность. В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованным, который по тем или иным причинам не имеет страхового полиса, он указывает страховщика или обращается в фонд, который обязан подтвердить медицинскому учреждению факт страхования. При увольнении работающего гражданина с постоянного места работы администрация предприятия обязана получить у него страховой медицинский полис и вернуть его страховщику в определенные договором сроки. При трудоустройстве гражданин обязан получить страховой медицинский полис у работодателя или у страховщика. Неработающие граждане при изменении постоянного местожительства или трудоустройстве должны возвратить страховщику или страхователю полученный ими полис и получить другой по новому постоянному местожительству или у работодателя, в том числе через страховщика. В
случае утраты страхового полиса застрахованный обязан лично или через представителя страхователя известить об этом страховщика с указанием обстоятельств утраты полиса. Страховщик обязан обеспечить застрахованного дубликатом полиса, выдаваемого за плату. Все граждане, застрахованные по ОМС, для получения первичной медицинской помощи должны зарегистрироваться в одном из амбулаторно-поликлинических учреждений либо у независимых врачей общей практики, групповой практики. Перерегистрация и смена поликлиники (врача общей практики) допускаются не чаще одного раза в полугодие. Права застрахованных по выбору медицинских учреждений и условия предоставления им медицинских услуг (число мест в палате, очередность, санитарно-гигиенические условия и др.) устанавливаются областной программой обязательного медицинского страхования граждан и настоящими правилами. Застрахованные имеют право на возмещение ущерба, причиненного им в результате оказания медицинской помощи, в установленных судом порядке и
размерах. Как подчеркнула во время единого Дня информации в Нижней Павловке заместитель главного врача ЦРБ Л.Б. Рабинович, при обращении за медицинской помощью каждый житель района должен иметь при себе паспорт или другой документ и страховой медицинский полис.