СПИД, Россия, СМИ и деньги Всемирного банка

1.0. В России есть закон "О предупреждении распространения заболевания, вызываемого ВИЧ, в РФ", который практически не выполняется, еще существует несколько программ, из которых основная - федеральная целевая программа "Анти-ВИЧ-СПИД",
1.

1. "Анти-ВИЧ/СПИД"

Программа была утверждена в 1996 году и предусматривала комплекс мер на период до 2000 года. Главный лоббист программы, которого коллеги по Госдуме так и называют - "медицинским лобби" - председатель Комитета Госдумы по охране здоровья и спорту, член-корреспондент РАМН Николай Герасименко.

Герасименко выбил деньги для финансирования этой программы из бюджета: "нашему комитету удалось увеличить расходы на здравоохранение в федеральном бюджете на 1 млрд. рублей (прибавки получат федеральные целевые программы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России", "Анти-ВИЧ/СПИД", "Сахарный диабет")" (НГ, 30.11).

Герасименко сожалеет о том, что программа была профинансирована всего на 18 процентов, причем в основном деньги начали поступать с 1999 года (Труд, 01.12). По другим оценкам "Анти-ВИЧ/СПИД" финансировалась только на 12 процентов (МП, "Всем миром против СПИДа", 12.01).

Интервью Герасименко с обозначением его позиции по вопросу борьбы со СПИДом были опубликованы в "Медицинской газете" ("Медицинский кодекс неизбежен", 01.12), "Парламентской газете" ("Герасименко: самое циничное и самое страшное у нас - это зарплата медиков", 30.11), а также в "Независимой газете" ("Пора вспомнить о рационализме", 30.11) и в "Янтарном крае" (Калининград, "Здоровье народа - высший приоритет государственной политики", 25.11), "Московском комсомольце" ("Последний из россиян", 29.11).

1. 2. Российский научно-методической центр профилактики и борьбы со СПИДом. Возглавляет его Вадим Покровский.

Про деятельность самого центра в СМИ ничего не пишут, а сам Покровский выступает в роли основного критика программы "Анти-ВИЧ/СПИД".

Покровский: "Федеральная программа "Анти-СПИД" в 1996 - 97 годах вообще не финансировалась из федерального бюджета. В III квартале 1998 г. было выделено 6% от запланированного, в 1999 г. - 18, 09%, а за 9 месяцев 2000 г. - 21, 5% (42, 6 млн. рублей).

Денег, которые выделяются государством на федеральную программу по борьбе со СПИДом, катастрофически не хватает. В этом году нам обещали выделить всего 44 миллиона рублей, которых хватит, чтобы качественно пролечить... 50 человек. Ведь в год лечение одного ВИЧ-инфицированного обходится в 10 тысяч долларов США. Зарегистрированных же зараженных у нас около 70 тысяч, хотя на самом деле их гораздо больше - около полумиллиона человек. В течение ближайших десяти лет без лечения они рискуют заболеть СПИДом. По меньшей мере, половина из них может умереть (Новые известия, "Россию накрыла эпидемия СПИДа", 17.11).

1. 3. Другие программы

- Программа научных разработок в области СПИДа, которую курирует Министерство науки, промышленности и технологий.

По мнению Покровского, "на нее отпускаются совсем скудные средства - в пределах 2 млн. рублей в год. Но именно за счет этих научных разработок были созданы, например, отечественные лекарства от СПИДа" (Наш век, "Валентин Покровский: вакцины от СПИДа нет и создание ее туманно", 21.11).

- По данным газеты "Гудок", существует и "Программа снижения вреда", осуществляет ее некая негосударственная организация (Гудок, "СПИД: антигерой нашего времени, 01.12).

2. 0 Положение дел и что нужно исправить

В СМИ уже сложилось мнение относительно того, какие меры необходимо принять, чтобы исправить существующее положение дел.

2. 1 Положение дел

- Покровский, Герасименко: речь идет сейчас только о том, чтобы спасти здоровых.

- Создается впечатление, что часть нашего общества, принимающая решения, определяющие судьбы страны, еще не поняла, каковы будут реальные последствия эпидемии ВИЧ. Понятно, что вокруг этой беды крутятся большие деньги, и потому у людей, так или иначе с этими деньгами связанных, конечно же, есть свои мысли и свои интересы (Общая газета, "Иркутский СПИД-эксперсс", 30.11).

- В отличие от развитых стран, у нас пока отсутствует не только эффективная государственная система сдерживания эпидемии СПИДа, но и адекватная мобилизация (да и вообще восприятие этой проблемы) общества на обывательском уровне по противодействию этому злу (Известия, "Народ и опиум", 30.11).

- К сожалению, многие средства массовой информации в должной мере не понимают ужасающих реалий эпидемии и замалчивают проблему, либо печатают материалы, акцентируя внимание только на "жареных" фактах. Это глубоко безнравственная позиция. Отсутствие достоверной информации порождает необоснованные страхи и не дает возможности использовать достижения науки для собственной защиты (Вечерняя Москва, "Собрание заблуждений", 30.11).

- Герасименко: во всем мире проблема ВИЧ-СПИДа считается заботой президентов и парламентов. У нас же она пока остается сугубо ведомственной, обсуждается в основном медиками.

- Герасименко: По своим программам работали многие другие ведомства и общественные организации. Никто их действия не координировал и не анализировал. А потому никто сегодня даже не способен оценить эффективность затраченных средств.

- Покровский: у нас львиная доля бюджетных средств, выделенных "на СПИД", уходит на тестирование доноров (не делать этого по понятным причинам нельзя). На остальные деньги пытаются лечить кого могут и как могут. Профилактика в некоторых регионах ведется за счет местных бюджетов.

- Из всех средств, поступающих из разных источников, не более 7-10 процентов тратится на профилактическую работу. В соответствии с рекомендациями ВОЗ для успешной борьбы с эпидемией СПИДа на профилактику должно идти не менее 50-60 процентов всех сил и средств (Труд, "СПИД идет лавиной", 01.12).

- По соответствующему закону, как известно, оплата противовирусных препаратов должна производиться из бюджета. Какого - неизвестно. Федеральный Центр в регионы ничего на эти цели не перечисляет, а на местах денег не хватает на самые примитивные лекарства для самых распространенных заболеваний, которыми страдает население. Из регионов только одна Москва может более или менее сносно оплачивать лечение ВИЧ-инфекции (Версты, "СПИД не спит", 21.11).

- Несмотря на разнообразные трудности (главная из них недостаточное финансирование), разработаны и внедрены основные принципы эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией, создан препарат "Фосфозид", который позволяет продлевать жизнь инфицированных (Гудок, "СПИД не дремлет, и Дума не спит", 23.11).

2. 3. Что нужно исправить

- За здоровье пусть платит государство! (заголовок статьи в "Калининградской правде", 28.11).

- Одного энтузиазма мало, нужна государственная система борьбы с надвигающейся бедой. На раздумья и сомнения времени нет (Гудок, "СПИД- антигерой нашего времени", 01.12).

- В борьбе со СПИДом без серьезных финансовых вложений не обойтись (МП, "Всем миром против СПИДа", 12.01).

- Государство должно выполнять ту работу, которую сейчас ведут добровольные организации: открывать сеть киосков, вести санпросветительскую работу, привлекать квалифицированных медиков (Общая газета, "Иркутский СПИД-экспресс", 30.11)

- Деньги должны тратиться на профилактические программы (Сельская жизнь, "Тысяча жертв каждую неделю", 30.11).

- Надо развивать сферу молодежного досуга. И это забота и прямая обязанность региональной власти (Общая газета, "Иркутский СПИД-экспресс", 30.11).

- Регионы возлагают надежду на государственную поддержку федеральных властей, на Москву (АиФ в Калининграде, "Пик смерти - 2005 год", 29.11).

- Герасименко: деньги надо вкладывать в профилактику, в пропаганду здорового образа жизни. Нужно, прежде всего, в электронных средствах массовой информации 10-15, если надо 20 раз в день (по каждому каналу!) разъяснять, растолковывать, я бы сказал, даже разжевывать, что надо делать. Ясно, что только правительство может повлиять на электронные средства массовой информации. "Обязаловка" - для государственных теле- и радиокомпаний. Для остальных - система льгот. Не желаешь пропагандировать здоровый образ жизни -плати за сигнал, за другие услуги по полной катушке (НГ, 30.11).

3. 0. Кредит Всемирного банка

Раз так плохо обстоит дело с российскими федеральными и прочими программами и законами, то нужно обращаться к Западу. Какие в этом плане есть возможности?

Всемирный банк развития сообщил, что планирует предоставить поддержку российскому здравоохранению, в частности, выделить деньги на специальную программу по борьбе со СПИДом. Общий кредит на все здравоохранение должен составить 150 млн. долларов.

Условия кредита по СПИДу таковы: он может быть предоставлен только общественным объединениям. "Поддерживать государственные учреждения Всемирный банк отказывается. Поскольку мощных общественных организаций, занимающихся борьбой со СПИДом, в нашей стране просто не существует, кому же будут предназначены, прямо скажем, немалые средства?" (Время МН, "Дареному коню не грех и в зубы посмотреть", 01.11).

К госучреждениям относится, понятно, Минздрав, значит, ему денег не видать.

В то же время "Время новостей" сообщает, что международные неправительственные организации сотрудничают именно с Минздравом. "Международные неправительственные организации решили в складчину помочь России бороться со СПИДом. ООН, ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНЕСКО объединились с российскими государственными ведомствами, в первую очередь с Минздравом, в так называемую Инициативу по совместному противодействию эпидемии ВИЧ/СПИД. Координирует инициативу UNAIDS - объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу" (Время новостей, "Долларовая инъекция", 17.11).

Первый заместитель министра здравоохранения Геннадий Онищенко подчеркивает, что кроме как на западный кредит России рассчитывать не на что, т. к. в бюджете-2001 года средств не программу "Анти-ВИЧ/СПИД" не предусмотрено.

При этом Минздрав, по мнению "Времени новостей", весьма неповоротлив, т. к. лишь в первом квартале 2001 года "должен предоставить в правительство проект новой федеральной целевой программы на 2002-2010 годы" (Время новостей, "Долларовая инъекция", 17.11).

То есть пока не создана новая программа, Минздраву нужен кредит ВБ.

В ноябре же в Госдуме РФ состоялись парламентские слушания, посвященные проблеме борьбы со СПИДом. В слушаниях принимали участие Герасименко и Покровский.

Герасименко предложил создать межведомственную комиссию, деятельность которой позволит оптимизировать силы и средства. "Правительству было рекомендовано рассмотреть и в кратчайшие сроки принять национальную программу по борьбе с ВИЧ/СПИД на 2002 - 2007 годы" (Время МН, "Президенту расскажут всю правду о СПИДе", 22.11).

Герасименко: "Стране нужен мощный межведомственный орган, который мог бы объединить все усилия по противостоянию ВИЧ-инфекции. Во главе его должен стоять кто-то из высшего руководства страны: президент, вице-премьер или секретарь Совета безопасности (Труд, "СПИД идет лавиной", 01.12).

Покровский поддерживает Герасименко и полагает, что государственный комитет должен возглавить президент, т. к. "СПИД - это действительно национальная угроза. Но, по крайней мере, секретарь Совета безопасности должен бы его курировать, потому что ситуация действительно очень серьезная" (НТВ, 21.11).

Однако в связи со всем изложенным возникает несколько вопросов:

1. Является ли Российский научно-методический центр профилактики и борьбы со СПИДом той общественной организацией, которая рассчитывает получить деньги Всемирного банка?

2. Существует ли вообще в России общественная организация, которой ВБ мог бы доверить проводить программу по борьбе со СПИДом, возможен ли тендер и какие организации в нем могли бы участвовать?

3. Какую из негосударственных организаций поддерживает Минздрав? И требуется ли Всемирному банку оценка этих организаций Минздравом?

4. Представители каких ведомств и организаций могут войти в госкомитет, который предлагают создать Покровский и Герасименко?

4.0. Приложение #1

Программы по борьбе со СПИДом в СМИ

Большинство публикаций о СПИДе пришлось на конец ноября - 1 декабря в связи с тем, что 1 декабря отмечался международный день борьбы со СПИДом. Надо полагать, что в газетных публикациях отражено максимум возможного из того, что делается в этой области. Вот приблизительный список программ и мероприятий как региональных так и по странам СНГ.

4. 1. Региональные программы по борьбе со СПИДом

1. Семь месяцев в Сахалинской области работает программа "Снижения вреда", профинансированная фондом Сороса (Альтернативное Сахалинское Телевидение, 01.12).

2. На заседании ассоциации "Здравоохранение Урала" разработана региональная стратегия борьбы с распространением ВИЧ-инфекции. В ней предусмотрено совершенствование законодательной базы на федеральном и областных уровнях, разработка и принятие целевых комплексных программ с полным финансовым обеспечением, оперативная координация деятельности всех ведомств и служб, занимающихся профилактикой СПИДа, широкое информирование населения с учетом различных социальных и возрастных групп (Медицинская газета, "Надежды и тревоги Большого Урала, 01.12).

3. Министр здравоохранения Татарстана К. Зыятдинов: Программные подходы появились лишь в последние 5 лет. Сейчас по решению правительства они включены в общее финансирование. По ВИЧ/СПИДу и туберкулезу мы начали работать даже с выходом на фонд Сороса, на Международный банк реконструкции и развития. То есть, получаем реальные средства (Время и деньги, 30.11).

4. В Белгородской области проводится месячник по борьбе со СПИДом, он начался 20 ноября. Во всех ВУЗах и некоторых ССУЗах города пройдут лекции. Специалисты областного центра по борьбе со СПИДом прочитают лекции об этом заболевании и о том, как свести риск заражения к минимуму. В государственной юношеской библиотеке завтра состоится выставка и лекция, посвященная этой проблеме. Завтра же пройдут дискотеки для молодежи под девизом "Жить без наркотиков и СПИДа", в областном центре молодежи (ДК "Строитель"), Дворце студентов БелгТАСМ и в Сельхозакадемии. В программе дискотек предполагается рассказ о СПИДе и профилактике, раздача буклетов и презервативов (Информационный портал Белгород, 30.11).

5. Сейчас в Калининградской области разрабатывается долгосрочная - до 2007 года - целевая программа по борьбе со СПИДом (АиФ в Калининграде, "Пик смерти - 2005 год", 29.11).

6. Губернатор Тверской области В. Платов обратился к руководителям предприятий, бизнесменам и предпринимателям, общественности области с просьбой поддержать инициативу по созданию регионального специализированного благотворительного фонда по борьбе с наркоманией и СПИДом. Инициатива В. Платова нашла живой отклик в областных деловых кругах. Некоторые из предприятий уже сейчас готовы перечислить конкретные суммы на благородные цели борьбы с социальными болезнями (Пресс-центр администрации Тверской области, 28.11).

7. Правительство Томской области обсудило проект областной целевой программы "Предупреждение распространения ВИЧ-инфекции на территории Томской области на 2001-2002 годы" (Томский вестник, "Как будем использовать недра и бороться со СПИДом?", 24.11).

8. В Якутии делают все возможное, чтобы республику включили в программу Международного банка реконструкции и развития "Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИДа" (Якутия, 16.11).

4. 2. Проекты по борьбе со СПИДом стран СНГ

1. Проект "Содействие мультисекторному эффективному ответу на ВИЧ/СП ИД/БППП и злоупотреблению наркотиков в Узбекистане". Он был разработан и подписан в представительстве ООН в Узбекистане ровно год тому назад. Его исполнительным агентством стал вновь организованный Республиканский центр СПИДа Минздрава Узбекистана. Проект призван играть ключевую роль в усилении национальных и региональных центров профилактики СПИДа и улучшить взаимодействие между правительственными учреждениями и неправительственными организациями, повысить уровень общественного сознания, провести определенную работу с группами, относящимися к категории "уязвимые". Что касается "мультисекторности" проекта, то к его реализации привлекается множество самых различных ведомств и учреждений, молодежных и неправительственных организаций, религиозных деятелей, представителей СМИ" (Независимая газета, 01.12).

2. В Украине был проведен "круглый стол" на тему "СПИД на рубеже веков: мобилизация усилий - требование времени". Он состоялся под эгидой Министерства здравоохранения Украины и Украинского центра профилактики и борьбы со СПИДом. "Круглый стол" представил госпрограмму на 2001-2003 годы. Об этом распорядился президент Л. Кучма, который в дополнение к действующему закону о предотвращении заболевания СПИДом подписал еще и указ. Создана правительственная комиссия во главе с вице-премьером по гуманитарным вопросам Н. Жулинским (Время mn, "На Украину ВИЧ-инфекция находит волнами", 01.12).

3. В Украине до 74 млн. грн. Увеличено финансирование государственных медицинских программ. Планируется на 1 млн. грн. закупить лекарства против СПИДа и 8 млн. грн. направить на тестирование этой опасной болезни. (Кстати, годичный курс лечения одного больного СПИДом стоит от 1 до $5 тыс.). (День, Киев, "За "бесплатную" медицину", 15.11).

4. В марте 1999-го в Украине началась реализация Международной гуманитарной программы "Красный Крест против туберкулеза и СПИДа". Она осуществляется Обществом Красного Креста Украины совместно с Международной федерацией обществ Красного Креста и Красного Полумесяца, Обществом Красного Креста Германии при финансовой поддержке Гуманитарного отдела Европейского союза. Цель начинания - укрепить материально-техническую базу и кадровый потенциал патронажной службы украинского Красного Креста, активизировать санитарно-просветительскую работу среди населения, социально поддержать больных туберкулезом, ВИЧ-инфицированных и граждан из групп риска.

В рамках первого этапа программы в Украину поступило 38 наборов оборудования, для медико- социальных центров и комнат Красного Креста, 1400 наборов для патронажных сестер. Закуплено свыше 340 инвалидных колясок и почти 9,5 тысячи флаконов витаминов. Немалую сумму денег потрачено на остальную поддержку больных туберкулезом и СПИДом, бесплатное обеспечение их и членов их семей продуктами питания, санитарными средствами, организацию благотворительных пунктов питания (Зеркало, Киев, "Против туберкулеза и СПИДа", 04.11).

5. В Казахстане принят ряд мер, направленных на уменьшение распространения ВИЧ/СПИДа. Еще в 1994 г. вышел Закон РК "О профилактике заболевания СПИД". Создана специализированная служба борьбы со СПИДом, которая на основе зарубежного опыта наработала свои методы по противодействию эпидемии. Указом Президента РК утверждена Стратегия борьбы с наркоманией и наркобизнесом в республике на 2001-2005 годы, следствием которой ожидается локализация ВИЧ-инфекции, стабилизация ее показателей (Панорама, Алмааты, "Казахстан ожидает новая волна эпидемии ВИЧ-инфекции, основным фактором которой будет наркомания", 21.11).

6. Белоруссии Всемирный банк выдает гранд, в его рамках планируется реализация пяти пилотных проектов по предупреждению СПИДа и туберкулеза в Минске, областных центрах, а также в Шклове - на родине первого Президента Беларуси (Белорусский рынок, Минск, "На пороге новых инвестиций", 20.11).

5. 0. Приложение #2

Борьба со СПИДом как пиар-кампания

"Сейчас в России разворачивается широкая пиаровская кампания против распространения СПИДа, в которой по примеру Запада начинают участвовать наши звезды. Например, Наталья Андрейченко основала специальный фонд для борьбы с болезнью. В связи с этим наш корреспондент задал вопрос г-же Ладной из Федерального центра, не следует ли опасаться ВИЧ-истерии в обществе? В ответ его заверили: небольшая истерия нашему слишком безмятежному обществу будет только кстати" (Время новостей, "Синдром святого Лазаря", 01.12).

Особый интерес у "Общей газеты" и у "Версии" вызывает положение дел в Иркутской области.

Там губернатор Говорин обвиняется в том, что в своих интересах использует программу борьбы со СПИДом.

"В области 32 СПИД-лаборатории. Областной центр по профилактике СПИДа с помощью губернатора получил дополнительно 19 штатных единиц, и там был открыт эпидемиологический отдел. Не так давно в Иркутске открыли даже специальный зубоврачебный кабинет для ВИЧ-больных.

Вроде бы все нормально. Программы есть, бюджет есть и выполняется. Губернатор лично поддерживает борьбу со СПИДом. Правда, Борис Говорин всегда поддерживает те структуры и начинания, которые могут ему как-то пригодиться...

Но порядок в этом вопросе весьма относителен. И дело даже не в том, что в областном Центре не соблюдается обязательная анонимность и врачи далеко не всегда блюдут врачебную тайну, что ВИЧ-инфицированным или только подозреваемым в этом дают специальные памятки, содержание которых скорее соответствует борьбе с чумой, чем образу жизни ВИЧ-больного. Что однажды главврач Центра, уже упоминавшаяся Надежда Зазнобова, известила соседей одного ВИЧ-инфицированного об опасности общения с ним.

Кстати, за те десять лет, что в Иркутске существует этот Центр, на то, кто и как управляет им, организует работу, тратит деньги, никто внимания не обращал. До 1998 года. И только когда началась эпидемия, областной комитет здравоохранения поинтересовался его работой. И обнаружили массу финансовых нарушений. По-русски говоря, казнокрадства. За что бодрый директор Зазнобова и была снята с должности. Но около полугода назад в судебном порядке добилась восстановления. Но комитет здравоохранения по-прежнему уверен, что миллионы рублей бюджетных денег тратятся не по назначению. Например, в области вплоть до сего года не было даже АЗТ, единственного легкодоступного для ВИЧ+ лекарства. Это означает лишь, что СПИД-Центр не посылал соответствующую заявку в Минздрав, хотя мог и обязан был это сделать...

Глядя на программу по предупреждению распространения наркомании и ВИЧ-инфекции в г. Иркутске, вновь приходишь к неутешительному выводу. Отцы города и области в очередной раз рубят хвосты, а не пытаются справиться с причиной" (Общая газета, "Иркутский СПИД-экспресс", 30.11).

"Версия": "Губернатор запретил говорить об этом в прессе. Так поняли горожане его заявление: "Говорить о СПИДе могу только я"! Более того, он сам и его протеже - депутат Думы Колесников выступают против строительства, даже на федеральные средства, в области центра "антиспид", полагая, видимо, что начать строительство означает признать наличие проблемы. По иронии судьбы депутат Колесников по профессии врач, и он всегда подчеркивает это" (Версия, "Иркутский спрут-2", 14.11).

В Челябинской области вероятный кандидат на пост челябинского губернатора М. Гришанков в распространенном для прессы письме обращается к действующему губернатору П. Сумину. В письме Сумину предлагается "официально признать "наличие в области наркоэпидемии, эпидемии СПИДа и предложить программу конкретных мер" (Челябинский рабочий, "Депутат пишет губернатору", 02.11).