СПИД: мы не больны, больны не мы?

Нынешняя озабоченность по поводу распространения СПИДа понятна. Кажется, наступает осознание того, что СПИД добрался до России по-настоящему.

До сих пор число инфицированных ВИЧ было мало и росло невысокими темпами (Рис.). Среди инфицированных были пострадавшие от лечения в бедных периферийных больницах (например, случай заражения детей в Элисте) или наркоманы. Тех и других власть и народ не больно-то жалеют. Ситуация изменилась в последние три года, когда число ВИЧ-инфицированных стало удваиваться ежегодно. На середину ноября 2000 г. число уже утроилось. Тем не менее программа профилактики СПИД по-прежнему не финансировалась, не поддерживались программы по борьбе с наркоманией.
Главный санитарный врач РФ объявил, что на вторую декаду января 2001 в России 87200 ВИЧ-инфицированных. Если считать, что в январе уже таковых не прибавится, и пересчитать на 12 месяцев, то получается, что самые пессимистические оценки, приведенные нами, меркнут перед правдой жизни. Впрочем, возможно что "правда" ближе к миллиону, а не к 200 000.

Можно ожидать, что в некоторых регионах, где тестируют лучше (например, Самара), число инфицированных растет в десятки раз. В тех, где тестируют хуже (например, в Саратове), "цифры отстают", но цена такому "благополучию" известна. В период быстрого роста числа инфицированных статистические оценки не могут быть точными. Московские специалисты полагают, что в стране инфицировано около 500 тыс. чел. Так происходит во всем СНГ (www.unaids.org/wac/2000/wad00/presskit_wad.html).

Иллюзия медленного роста заболеваемости в России породила популярность историй про то, что СПИД вызывается не вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), а чем-то другим, или про то, что ВИЧ-инфекция вообще не смертельна, а ее опасность выдумали фармацевтические фирмы. В общем, все это такие же выдумки, как посещение Земли пришельцами или размножение крокодилов в канализации. Городские легенды, одним словом.

Формально опасность СПИД признана в России. Еще в СССР в 1990 г. был принят закон "О профилактике заболевания СПИД". В этом законе были заложены право на бесплатное лечение, включая амбулаторное, запрет на увольнение с работы и иные ограничения у инфицированного ВИЧ, и многое другое.

В 1995 г. принят еще и закон "О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)". Его изменяли в 1996 и 1997 годах. Но вот что интересно: закон трактует преимущественно профилактику СПИДа. Так, в ст. 4 государство обязуется информировать население о "доступных мерах профилактики", но не о мерах лечения. Более того, не указывается, что такое "доступные" меры и кто решает, что доступно, а что - нет. Например, кто решает, доступны ли презервативы? Закон подтверждает бесплатность лечения: "бесплатное предоставление всех видов квалифицированной и специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным - гражданам РФ, бесплатное получение ими медикаментов при лечении в амбулаторных или стационарных условиях, а также их бесплатный проезд к месту лечения и обратно в пределах РФ" (ст. 4). В законе даже сказано, что финансирование осуществляется в приоритетном порядке, исходя из значимости защиты граждан и "безопасности общества и

государства".

Львиная доля денег, выделенных на борьбу со СПИДом, уходит на диагностику. Идеологи программы считают, что стратегическим направлением действий должны быть профилактика, пропаганда, повышение половой культуры. Российское законодательство зациклилось на предотвращении СПИДа потому, что многие продолжают верить, будто можно обойтись одной лишь профилактикой.

Бесплатное лечение - по закону - в нашей стране получают четыре человека (данные из интервью Валентина Покровского). Имена счастливцев не разглашаются. Почему не исполняется закон? Заместитель министра здравоохранения РФ Геннадий Онищенко недавно откровенно объяснил: дорого. Стоит годовое лечение около $5 тыс., а в стране на человека на всю медицинскую помощь приходится $5 в год. Поэтому Минздрав просто принимает решение - не лечить, не исполнять закон. Основание: законодатель - Федеральное Собрание РФ - утвердил бюджет, в котором нет средств на исполнение закона! С этой логикой можно было бы смириться, если бы никто из больных СПИДом не получал лечение. Почему министр здравоохранения решает, кого лечить, а кого - нет? Почему одному - умирать, а другому - жить, по решению министра? Или по решению главврача больницы?

Закон от 1995 г. не соответствовал медицинским данным еще в момент утверждения. Дело в том, что СПИД лечится. В той степени, в какой излечимы большинство хронических болезней человека. "Излечиваемых", т.е. вылечиваемых навсегда хронических болезней вообще очень мало.

Несмотря на трагическое развитие событий, Минздрав России реализует стратегию выжидания и наблюдения. Заместитель МЗ России Геннадий Онищенко по-прежнему развивает учет, требует от регионов данные на каждого инфицированного поименно, с деталями, где проживает, и как заразился, каково семейное положение. Пользы для больных и для профилактики - ноль. Более того, рассылка подобных сведений способна отпугнуть людей от сдачи анализов на СПИД и способствовать его распространению, отвлекает специалистов на местах от работы.

Минздрав России и администраторы в регионах считают главными виновниками наркоманов и вместо оказания помощи поддерживают административное давление. В результате эпидемия может развиваться следующим образом. Сначала заражаются наркоманы, а затем эпидемия выплескивается из их среды. Появляется риск заразиться у стоматолога, гинеколога или парикмахера. Везде, где СПИДа много, основной путь передачи инфекции - половой. Выйдя из круга заражающихся при инъекциях лекарств, СПИД становится неудержимым. На Украине среди ВИЧ-инфицированных доля тех, кто никогда не употреблял наркотиков, составляет уже 40 проц.

Нужны неотложные меры для того, чтобы люди, страдающие от наркотической зависимости, и уже зараженные ВИЧ могли спокойно и законным образом получать помощь. Необходимо развивать программы "снижения вреда", действующие сейчас в ряде регионов только на средства от иностранной помощи. Но пока даже там, где международные организации выделили деньги на программы обмена шприцев, их блокируют местные бюрократы вместе с милицией. Они устраивают засады у аптек и у пунктов обмена шприцев. Наркоманам остается идти в подъезды и брать "дежурные" шприц и вату. Потенциал для дальнейшего распространения эпидемии в среде наркоманов огромен: по оценкам, в России 1,5-2,5 млн. человек (2 проц. населения) употребляют инъекционные наркотики. Они, а также их половые партнеры находятся под угрозой заражения. Если в 1996-97 гг. в Санкт-Петербурге на 1500 протестированных наркоманов было только 4 инфицированных, то в 1999 - уже 12 проц., а через шесть месяцев - 16 проц.

Сегодня права граждан нарушаются в связи с попытками предотвратить распространение СПИД доморощенными методами. Так, саратовский губернатор издает в 1997 г. постановление N 261, которым объявляет обязательным обследование на СПИД заключенных, задержанных(!), а заодно - подозреваемых в употреблении наркотиков, лиц с беспорядочными половыми связями, прибывающих из ближнего зарубежья. Иными словами, если милиционер решил, что связи беспорядочные, то назначит обследование. Если вашего сына задержали, поставили на учет - тоже на обследование. Знал ли губернатор, что его постановление нарушает права граждан и противоречит федеральным законам? Причем сразу трем. "Основы законодательства об охране здоровья граждан", гласят, что вмешательства, в том числе диагностические, могут проводиться только при согласии гражданина. Закон о профилактике СПИД прямо указывает, что освидетельствование (анализ на наличие ВИЧ в крови) делается добровольно. Ну и плюс к этому подобные действия нарушают Закон о

психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании.

За отказом от предоставления терапии СПИД стоит еще одна ложь Минздрава России. Сегодня нет такого выбора - "лечить или не лечить". Есть разные способы лечения и разные цели лечения. Применительно к бедным странам Африки, где лечение всех больных СПИД невозможно, рекомендована эффективная стратегия лечения беременных женщин, инфицированных ВИЧ, перед родами. Если применять такое недорогое лечение, то большинство детей рождаются здоровыми. В нашей стране почти все инфицированные СПИД - люди до 30 лет.