Отечественная медицина попала в сеть. Телекоммуникационную

В середине 90-х известный американский сосудистый хирург Де Бейки, занимаясь наведением телемостов между Америкой и Европой, не обошел своим вниманием и нашу страну.

Да не просто не обошел, а предложил на свои "кровные" с привлечением средств NASA создать телемедицинскую сеть в России. В этих работах тогда принял активное участие медицинский факультет МГУ. Однако Министерство здравоохранения по каким-то причинам в тот момент проект не поддержало. А сейчас видит в телемедицине средство "перепрыгнуть" через нагромождение застарелых проблем здравоохранения.
«b»Просто включите телемедицинский канал«/b»

В Центральную городскую больницу г. Стрежевого Томской области поступил пациент с выраженными болями в области позвоночника. Местные врачи поставить диагноз не сумели. И просто воспользовались возможностями телемедицины. По каналам цифровой связи томограммы позвоночника были отправлены в Московскую Медицинскую Академию им. И.М.Сеченова. Травматического повреждения позвоночника, которое необходимо было исключить в первую очередь, московские специалисты не выявили и тут же предложили направить больного в московскую клинику.

Современный телемедицинский комплекс позволяет получить консультации и координировать лечение в режиме реального времени (возможны первичное консультирование больных, наблюдение в послеоперационном периоде или срочные консультации больных в тяжелом состоянии) и отправлять в ведущие центры и клиники по электронной почте различные изображения (сохраняя высокую разрешающую способность) - электрокардиограммы, рентгеновские снимки, изображения гистологических и цитологических препаратов. Специалисты из отдаленных регионов могут прослушать лекцию, посмотреть клинический разбор или же принять участие в видеоконференции... да мало ли что может вкладываться в возможности e-learning, реализуемого на основе телемедицинского проекта.

Собственно говоря, многие российские ведущие специалисты используют телемедицинские технологии, уже не считая это чем-то особенным и даже телемедициной. Когда столичный профессор издалека по интернету получает на экспертизу коронарограмму, то для него это всего лишь удачная альтернатива лишним командировкам в заволжские степи.

«b»Телемедицина на российских дорогах«/b»

indent{Первые опыты в телемедицине начались много веков назад. Существует легенда, что еще в древности в Средней Азии хорезмшах, не разрешая посторонним приближаться к своей заболевшей жене, повлиял на развитие дистанционной диагностики. К руке больной привязывали нить, по которой лекарь из другой комнаты измерял пульс и так "строил" диагноз. Как хорошо у него это получалось, легенда умалчивает, но уж больно идея была красивая. И в дальнейшем диагностика на расстоянии испытывалась по мере усовершенствования средств связи. По телефону пытались передавать звуки сердцебиения больного. В 1920 г. было использовано радио для лечения пассажиров и членов экипажей кораблей. Попытки использовать телевидение для передачи медицинских знаний восходят к 30-м годам, времени его изобретения. С 50-х годов американские врачи применяют телевизионные сеансы, а в 1970 г. заработала спутниковая телемедицина.}

В нашей стране телемедицина существует около 40 лет, однако, громко заявила о себе не так давно - после землетрясения в Армении и взрыва газопровода в Уфе. Первые практические результаты относятся к 1988 г., когда телемост связал пострадавшую от землетрясения Армению с несколькими медицинскими центрами в США. С той стороны океана проект обеспечивало NASA, с нашей стороны - объединенная рабочая группа по космической биомедицине и Минздрав. Вообще, как в России, так и в США телемедицина вышла из правительственных космических программ.

Сейчас о телемедицине заговорили на всех административных уровнях - федеральном, региональном и отраслевом. О создании общероссийской сети телемедицины, обеспечивающей качественной диагностикой жителей дальних районов недавно заявило Министерство здравоохранения РФ. Канал телемедицины давно связывает Барвиху с Центральной клинической больницей (ЦКБ) Медицинского центра Управления делами Президента РФ. Сейчас разрабатывается проект создания всероссийского телемедицинского центра на базе ЦКБ. Тем временем телемедицинские пункты открываются в самых разных точках нашей страны. Телемедицинская сеть действует в системе бассейновых клиник, обслуживающих работников водного транспорта в Архангельске, Владивостоке, Нижнем Новгороде, Новосибирске, Ростове-на-Дону. Эти медицинские учреждения соединены каналами цифровой связи с ММА им. И.М.Сеченова, являющейся клинической базой Центральной бассейновой больницы Минздрава РФ, с Научным центром сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева, Институтом

педиатрии и детской хирургии. Пациентов из регионов могут проконсультировать также специалисты Московского научно-исследовательского института глазных болезней им. Гельмгольца, НИИ онкологии им. Герцена, НИИ урологии. А в рамках федеральной программы "Дети Севера" создан уникальный телемедицинский центр в республиканской детской больнице Сыктывкара. Вводится система телемедицины на Сахалине. В Санкт-Петербурге депутаты Законодательного Собрания приняли закон о целевой медико-социальной программе "Телемедицинская сеть Санкт-Петербурга на 2001-2004 годы". К телемедицинской сети города планируется подключить все его медицинские учреждения (за счет городского бюджета, внешних инвесторов и других источников).

По словам заместителя главного врача Центральной клинической больницы МПС Дмитрия Володина, в плане обучения, консультаций и экстренных консилиумов телемедицинская система очень эффективна. "Центр телемедицинских консультаций нашей клиники охватывает учреждения, расположенные на расстоянии в 30 тысяч километров. При этом используется оптико-волоконная связь, ранее заложенная для нужд производства, - говорит Дмитрий Володин. "Работники транспорта обследуются на профпригодность в дорожных больницах, оснащенных телемедицинскими установками. Для врачей проводятся "круглые столы", когда ординаторские выводятся на мониторы, проводятся телеконференции с участием западных коллег. Так, 9 октября состоялась прямая трансляция из Университета Вирджинии, США, где выступал руководитель телемедицинских исследований NASA профессор Рональд Мэролл."

В это трудно поверить, но "Центр детской телемедицины и новых информационных технологий", созданный пять лет назад, на базе Института Судостроительной промышленности, подключает любую больницу или поликлинику РФ и дает возможность получить консультацию в ведущих московсковских клиниках. Абонентская плата для региональных государственных центров - символическая - 1000 руб. в месяц. Проблема лишь в том, что очень немного пока региональных клиник имеет доступ в Интернет, и даже требуемые тысячу рублей. Но это уже совсем другая история... Директор центра Игорь Шилкин признает, что центр, который прежде поддерживался Госкомоборонпромом и Минэкономики, без дотаций вряд ли сможет существовать, а привлечение коммерческих структур пока результатов не приносит.

Просторы России необъятные, дороги - разные, телефонная связь - с элементами случайности, высококвалифицированных медицинских кадров в регионах, особенно в сельской местности, не хватает, а поездка за консультацией к специалистам в Москву и другие областные центры за медицинской помощью часто невозможна. Применение в медицинской практике средств телекоммуникаций, для которых не существует расстояний, позволит не беспокоиться о проходимости дорог и многом другом. Однако на этот счет существует и принципиально другое мнение.

«b»В сети, оказывается, есть дыры«/b»

Точку зрения скептиков выразил администратор одной из крупнейших частных клиник Москвы Михаил В., попросивший не называть своего имени. По его словам, создание телемедицинских центров в стране - признание неспособности нашей системы здравоохранения решать проблему обеспечения должной медицинской помощью населения другими, более приемлемыми способами. С одной стороны, планирование подготовки медицинских кадров должно быть более гибким, с учетом уровня жизни населения и важности медицинских проблем (вчера была актуальной борьба с оспой, сегодня важнее - наркомания и СПИД, завтра - что-то еще). С другой стороны, нужно привести к европейским стандартам телефонную связь на всей территории России и, конечно же, строить хорошие дороги. Телемедицина, по его мнению, в развитых странах служит дополнением к отлаженной системе здравоохранения.

Препятствием для развития телемедицины в нашей стране является разрозненность телесетей, а также "дырки" в законодательстве. Так, по словам вице-президента Промышленно-страховой компании (ПСК) Николая Николенко, развитие отечественной телемедицины тормозит отсутствие единых стандартов, нормативных актов и, конечно же, разобщенность структур исполнительной власти.

У нас не предусмотрена и законодательная ответственность врача, осуществляющего дистанционное консультирование. Как пояснил вице-президент СК "РЕСО-Гарантия" Игорь Иванов, "диагноз по телевизору - большой риск для врача... для лечащего врача, ибо ответственность за исход лечения по совету столичного эксперта все равно остается на нем".

Кроме того, создание телемедицинских пунктов - удовольствие дорогое. Монтаж телесистемы в среднем стоит $10 тыс. плюс стоимость цифровых каналов с высокой пропускной способностью (своих или арендованных, но все равно дорогостоящих). Поддержка системы в рабочем состоянии, а также ее модернизация предполагает постоянные капиталовложения и привлечение высокооплачиваемых специалистов в области телекоммуникаций.

Высока стоимость и сетевых медицинских приборов, способных интегрироваться в информационные сети. Все это говорит о том, что пока использование медицинских телесистем возможно лишь в самых отдаленных и самых крупных клиниках. Следующий вопрос - кто возьмет на себя оплату телеконсультаций?

«b»Желающие заплатить - в эксклюзиве«/b»

В последнее время страховщики включают телемедицинские услуги в пакет предложений по добровольному медицинскому страхованию (ДМС). Так в конце сентября страховая компания "Прогресс-Гарант" предложила жителям Томской области новую дополнительную услугу "Телемедицина". Стоимость страховки увеличивается при этом на 30 проц. В ближайшее время такой услугой смогут воспользоваться пациенты из Нефтеюганска и Самарской области. Минимальная цена полиса с услугой "Телемедицина" составляет $100-200.

Недавно медицинские эксперты Промышленно-страховой компании (ПСК) участвовали в телемосте с клиникой в Швейцарии, где пожелала лечиться их клиентка из Омска, нуждавшаяся в аорто-коронарном шунтировании. Телесеанс "Женева-Москва" касался последующего реабилитационного курса. В ПСК отметили, что пока подобные случаи являются редкостью, тем не менее, работа в этом направлении ведется.

"Да, люди, обращаются, - подтвердил Игорь Иванов, - но мы пока не считаем возможным включение этой услуги в полис ДМС. Для нас это пока нерентабельно..." По тем же причинам большинство других опрошенных нами страховых компаний - "Ингосстрах", "Ренессанс-cтрахование", "Росно", "Русский брокерский дом" и другие - не включают услуги телемедицины в полисы ДМС. При этом большинство признает, что спрос на телемедицину обозначился. Но не настолько, чтобы вкладывать в это деньги. А появление подобного продукта в компании "Прогресс-Гарант" многие признали слишком рискованным. Так, по словам представителя "Русского брокерского дома", телемедицина - услуга эксклюзивная, для избранных, и платежеспособного спроса на нее нет. В то же время страховая компания "Макс" не исключает возможность включения телемедицины в перечень своих страховых услуг... Так или иначе, но если даже считать, что "Прогресс-Гарант" пошел сегодня на PR-эксперимент, очевидно, что телемедицина до России добралась, а медикам и

законодателям надо лишь определить эффективные инструменты ее массового внедрения.

Эксперты были едины в том, что будущее телемедицины во многом зависит от наличия федеральной программы, поддерживающей ее развитие и от объединения сетей. Тогда она станет доступной для обычных районных поликлиник. Самоокупаемость телемединских услуг, по мнению некоторых из них, вообще недостижима. Отношение государства к финансированию этого вида услуг зависит от того, что представляется более удобным: содержать в каждом ЛПУ рентгенолога или возложить консультирование на крупный центр. Например, в Норвегии и Швеции прижился второй вариант. И телемедицинские центры находятся на госбюджете. На Западе телемедицину применяют в рутинной практике даже семейные врачи. В России эта подотрасль преимущественно развивается в неотложной медицине, и лишь особо продвинутые клиники, в основном столичные, могут рассматривать дистанционные услуги своих экспертов как способ дополнительного дохода.