Министерство здравоохранения России подвело итоги прошедшей в 2002 году Всеобщей диспансеризации детского населения страны.
Об итогах этого беспрецедентного обследования рассказал ИА REGNUM главный педиатр Минздрава РФ Александр Царегородцев
- Александр Дмитриевич, сейчас много говорится об уникальности Всеобщей диспансеризации детей – 2002. Скажите пожалуйста, когда в нашей стране последний раз проводилась подобная сплошная диспансеризация детского населения?
- Никогда. Всеобщая диспансеризация детей от 0 до 18 лет проводилась впервые. Ранее периодические осмотры проводились только в определенных возрастных группах детей – так называемых группах критического риска. Но эта диспансеризация была проведена сразу по всем возрастным группам и единовременно во всех регионах Российской Федерации с апреля по декабрь 2002 года.- Вы удовлетворены тем, как она проводилась?- Безусловно. Из 32 миллионов детей на 1 января 2002 года было осмотрено 30 с лишним миллионов, то есть 94,8 процента. Это очень высокий процент охвата.- Результаты на данный момент уже обработаны?- Да. Персонифицированные результаты диспансеризации были внесены в электронную базу данных в каждом субъекте федерации и обработаны по специальной программе, а затем, уже деперсонифицированные, они были внесены в федеральную базу данных.Программы обработки и анализа результатов диспансеризации разработал НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава на основе международно признанных программных продуктов FOX PRO (для персонифицированного учета) и SQL (для больших выборок). Для внедрения этих программ в субъектах федерации, естественно, потребовалась новая техника, и она была закуплена.На данный момент мы уже можем получить фактически любой материал по результатам диспансеризации в зависимости от запроса. Всего из базы данных можно извлечь полторы тысячи таблиц.- Будет ли созданная технологическая база использоваться и дальше для проведения массовых обследований состояния здоровья детей?- Да, безусловно. Теперь мы получили возможность осуществлять мониторинг состояния здоровья детей, проводя периодические осмотры и используя полученные в результате диспансеризации базу данных как точку отсчета.Осмотры будут проводиться по группам критического возраста. Ребенка надо обязательно посмотреть перед поступлением в садик, перед школой, по окончании начальной школы, после девяти классов и наконец после школы, чтобы понять, с чем подросток выходит в жизнь... Мальчики также освидетельствуются перед призывом в Вооруженные Силы. Восемь основных возрастных групп существовали и раньше, но мы планируем добавить еще две-три возрастные группы, которые, на наш взгляд, кажутся важными.Иногда возникает вопрос, зачем вообще нужно было проводить такую диспансеризацию, тем более, что мы признаем, что ее результаты не принесли никаких сенсаций, а лишь подтвердили ту тенденцию в состоянии здоровья детей, которая прослеживается при анализе ежегодной статистики. Но диспансеризация позволила определить характер патологии у детей и ее распространенность не по обращаемости (что регистрирует статистика), а по факту на данный промежуток времени. И картина получается несколько иная. Например, в структуре заболеваемости детей на первом месте по обращаемости стоят заболевания органов дыхания (респираторные инфекции, бронхиты и проч.), а по итогам диспансеризации на первое место вышли заболевания опорно-двигательного аппарата – заболевания костной и мышечной системы. Это нарушения осанки, кариес и так далее. На втором месте – заболевания органов пищеварения. Кроме того, мы получили в результате диспансеризации характеристику работы общелечебной педиатрической службы. Теперь можнопровести оценку того, как она работает, и каковы могут быть пути ее улучшения и совершенствования.По данным диспансеризации установлено, что около 3 млн детей нуждаются в лечебных мероприятиях. Они должны пройти лечение либо в поликлинических условиях, либо в стационаре. Сюда входят и те дети, которые и раньше наблюдались с той или иной патологией, и первичное выявление. И еще 4 млн 200 тыс детей нуждаются в санаторном оздоровлении. То есть получается всего около 7,5 млн из 30 с лишним миллионов осмотренных детей в той или иной мере нуждаются в оздоровлении.- Наша система здравоохранения готова к этому?- Что касается лечебной сети, то 3 миллиона для нее – небольшая цифра, и она вполне способна их принять. А вот в санаторном звене мощность недостаточна. С этой целью у нас совместно с Минобразования разработана специальная программа, в частности, предусматривающая использование возможностей летних оздоровительных лагерей санаторного типа.Естественно, выявлен определенный контингент детей, которые нуждаются в уточнении диагноза. Скажем, при подозрении на порок сердца требуется госпитализация для определения, что это – врожденный порок или приобретенный, или какое-то функциональное расстройство.Мы выявили в ходе диспансеризации, что у нас 32 процентов – здоровые дети, 52 процент - это дети, имеющие функциональные отклонения в состоянии здоровья (например близорукость, кариес, функциональная дискенезия желчевыводящих путей или кишечника или нарушения осанки), и 16 процентов – дети, имеющие хроническую патологию (как компенсированную, так и декомпенсированную), которые нуждаются в обязательном лечении, диспансерном наблюдении, оздоровлении и так далее.В динамике прослеживается, что с возрастом ребенка количество хронической патологии возрастает – к 17-ти годам вместо 16 % становится уже 22 процента. А ведь так быть не должно, если отклонения в здоровье у этих детей выявляются значительно раньше! Значит мы должны так вести работу, чтобы эта группа с возрастом уменьшалась, чтобы происходило излечение, и чтобы дети из группы с функциональными отклонениями не пополняли ряды тех, у кого имеются хронические заболевания. Сейчас группа здоровых детей у нас к 17-ти годам немного увеличивается – с 30 до 32 процентов - именно за счет второй группы, но этого недостаточно.- А как эта картина соотносится с мировым опытом?- Мирового опыта для сравнения просто нет, потому что подобные диспансеризации нигде не проводятся. Система здравоохранения ни одной страны мира не приспособлена к такой работе, у них нет участкового принципа работы как у нас, и даже в развитых странах нет такого количества врачей на душу населения. Там проводятся выборочные исследования, результаты которых экстраполируются на всю популяцию.- Значит наша страна сейчас знает о состоянии здоровья своих детей больше, чем развитые страны?- О состоянии каждого ребенка – да. Я не могу сказать, что мы знаем лучше, но явно больше: наша система помогает нам это сделать. На мой взгляд, очень важно и то, что, благодаря диспансеризации, у нас практически все родители получили информацию о состоянии здоровья своего ребенка и рекомендации, что им в каждом конкретном случае нужно делать. Этого не достичь методом выборочных обследований.Роль семьи в состоянии здоровья детей чрезвычайно важна. На 51 процент здоровье зависит от образа жизни и условий проживания. И тут мы очень сильно отстаем от развитых стран, где люди разных социальных слоев уже поняли выгоду заботы о своем здоровье и стараются вести здоровый образ жизни. Нам нужно нацеливать наше общество на то же. А пока у нас с этим очень много проблем. Например, на сегодняшний день на первом месте в сельской местности стоят заболевания органов пищеварения, в районах Крайнего Севера заболеваемость ими не только стоит на первом месте, но и гораздо выше, чем по другим регионам. Это полностью зависит от рациональности питания.Всевозможные "Сникерсы", чипсы и прочие продукты, которые сейчас активно рекламируются, конечно, утоляют чувство голода, но они очень отрицательно влияют на выделение пищеварительных соков, на состояние микробной флоры, на сократительную способность кишечника и так далее… Поначалу от неумеренного потребления этих продуктов формируются предраспологающие условия, а потом и хроническая патология – язвы, эрозии и так далее.Надо учитывать и то, что резко возрастает школьная нагрузка, и стрессовые ситуации усугубляет все это. Условия, в которых ребенок находится в школе, также часто влияют на него неблагоприятным образом. Так, за период обучения в школе у детей значительно возрастает уровень гастритов, язвенных болезней и т.п., и если посмотреть на то, сколько старшеклассников у нас получают в школах горячее питание, то окажется, что всего 10 процентов!Как я уже говорил, на первом месте у нас стоят заболевания опорно-двигательного аппарата, в частности, нарушения осанки. У ребенка только-только формируется костная и хрящевая ткань, а школьная мебель не соответствует росту, и он сидит ссутулившись… Плюс диподинамия, недостаточное количество уроков физкультуры.Недостаточная освещенность в классах плюс компьютеризация – и за время обучения в школе у нас в несколько раз возрастает количество детей с нарушением аккомодации глаза - близорукостью и дальнозоркостью.- В результате анализа результатов диспансеризации предполагается вносить какие-то изменения в нормативные документы, скажем, в санитарные нормы?- Все нормы и так уже есть. Ими занимается Институт гигиены детей и подростков, но весь вопрос в том, чтобы оборудование школ своевременно обновлялось, чтобы освещенность в классах соответствовала норме, чтобы школы не работали в две-три смены. Главная проблема здесь - увеличение финансирования для приведения школ в соответствие с нормами и правилами.- Если перейти к региональному аспекту диспансеризации, то какие регионы обратили на себя внимание – в хорошем или в плохом смысле?- Нельзя сказать, что в том или ином регионе у нас отмечается какая-то особенная патология. Вопрос в уровне распространенности тех или иных заболеваний, и тут регионы отличаются друг от друга. Мы специально анализировали эти региональные особенности. Возьмем, скажем, число детей с хронической патологией. Если в целом по России это 16,2% то в Уральском федеральном округе показатель гораздо выше - 19,8%. В Дальневосточном федеральном округе – 14,8%, а в Южном федеральном округе самый низкий уровень хронической патологии – 13,5%.Здесь, конечно, нужно учитывать и такой фактор как работает лечебная сеть, какова степень развитости материально-технической базы в здравоохранении. Если широко применяются современные методы диагностики, то, естественно, выявляемость будет высокой. А там, где врачей мало и уровень оснащенности их ниже, там, соответственно, и выявлять будут меньше. Но даже с учетом этого разброс между 19,8 и 13,5 процентов все равно остается достаточно большим.Теперь по отдельным видам патологии. По болезням костно-мышечной системы, которые у нас в целом по стране занимают первое место, самый высокий уровень – в Северо-Западном округе – 18%, а самый низкий опять-таки в Южном федеральном округе – 11%.- А Чечня входит в статистику по Южному округу?- Там обследование также проводилось, но поскольку там нет нужного набора специалистов и необходимого технического обеспечения, и контингент, возможно, был очень ограниченный, поэтому показатели там неполные. Они недостаточны для того, чтобы делать какие-то выводы в сопоставительном плане, поэтому они не учитывались при расчетах в целом по округу.- А как обстоят дела с болезнями органов пищеварения, которые занимают второе место по общей распространенности?- Здесь на первом месте опять идет Уральский округ – 18%, к нему близок Дальневосточный округ, а Южный опять дает меньше других – 10%.Следующее – заболевания глаза и придаточного аппарата. Здесь первенствует Северо-Западный федеральный округ – 13,5%, самый низкий показатель опять по Южному округу – 5,7%. Разница больше, чем в два раза!По болезням органов дыхания лидер снова Уральский федеральный округ – 9,8%, а Южный округ – 7%. В остальных округах уровень заболеваемости примерно одинаковый.Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ занимают пятое место по степени распространенности в целом по стране. И опять Южный федеральный округ дает лучший показатель – 4,7% при уровне, например, в Приволжском округе 8%.Следующее, шестое место – болезни нервной системы. Опять лидер Уральский федеральный округ – 10%, а Южный почти в два раза меньше – 5,3%.И, наконец, психические расстройства, расстройства поведения – больше всего дает опять-таки Уральский федеральный округ, меньше всего – Южный, а остальные регионы примерно на одном уровне.- Эта бросающаяся в глаза разница между Уральским округом и Южным, очевидно, связана с различиями в экологических условиях этих регионов?- Безусловно! В целом также роль играют такие факторы как климато-географичеческие условия, национальные традиции и конечно, социально-экономическое развитие тех или иных регионов.- А что касается ситуации в городах и сельской местности?- Принципиальной разницы нет. Однако в сельской местности выше уровень заболеваемости болезнями органов пищеварения, а в городе – болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани. Бронхиальная астма, заболевания эндокринной системы и заболевания глаза также чаще регистрируются в городе. По неврологии – примерно одинаково. Но тут надо учитывать, что в городских условиях гораздо выше доступность квалифицированной медицинской помощи, в том числе и при проведении диспансеризации. Данные по городу, безусловно, более полные.- Вероятно подобные сплошные диспансеризации как и всеобщие переписи населения целесообразно повторять с некоторой периодичностью? Такая периодичность уже определена?- Нет, сначала наши ученые должны ее обосновать. Недавно на совещании, посвященном итогам диспансеризации, которое проводила вице-премьер Галина Карелова, ведущие специалисты-педиатры, обсуждая этот вопрос, не могли сходу назвать оптимальную периодичность повторения таких обследований. Это очень дорогостоящее мероприятие, и необходимость его проведения должна быть очень жестко научно обоснована.В частности, необходимо уточнить показатели, на основании которых мы формируем вторую группу – детей с функциональной патологией, еще не перешедшей в стадию хронических заболеваний. Может быть, мы слишком много туда складываем, может быть не стоит относить ребенка к этой группе на том основании, что у него выявлен один кариозный зуб. Может быть его стоит считать здоровым.Назрела необходимость пересмотреть критерии. Сейчас в стране существует хорошая диагностическая база. Скажем, десять лет назад аппараты ультразвуковой диагностики были в единичных лечебных учреждениях, а сейчас, скажем, у нас в НИИ педиатрии и детской хирургии таких аппаратов более десятка, и всех поступающих к нам детей (почти 9 тыс. в год) мы просматриваем на предмет наличия или отсутствия той или иной патологии. При этом случайные находки каких-то отклонений при отсутствии жалоб составляют 22 процента. Такие дети по действующим сейчас критериям не могут считаться совершенно здоровыми. Скажем, выясняется, что у ребенка одна почка расположена несколько ниже другой или обнаруживается извитой желчный проток… Но, может быть, это вариант нормы? Может быть, это отклонение никогда не повлияет на состояние его здоровья?Поэтому я бы не стал говорить, что у нас дела с состоянием здоровья детей обстоят все хуже и хуже. Это естественно, что с совершенствованием диагностики растет и количество выявленных заболеваний. Приведу пример. После внедрения в 1998 году системы мониторинга врожденных пороков развития у нас уровень выявления таких пороков в целом по стране достиг 1,6%, а в Московской области– 4%. Это не говорит о том, что там плохо, просто в Московской области техническая обеспеченность диагностики выше, чем в среднем по стране. Таким образом мы просто подтягиваемся к международному уровню - Соединенные Штаты и Франция дают 5 процентов врожденных пороков развития.- Итоги этой диспансеризации показали уровень состояния здоровья тех детей, которые родились и выросли в самый тяжелый постсоветский период истории нашей страны с его обвальным падением уровня жизни и всеми связанными с этим негативными факторами. Сейчас, когда уровень жизни постепенно начинает выправляться, не следует ли в относительно скором времени проводить еще один такой же срез?- В группах критического риска он, безусловно, будет проводиться. Что касается всеобщей диспансеризации детей, то, на мой взгляд, оптимально было бы ее проведение раз в пять лет.Ссылки по теме:* Всероссийская диспансеризация детей – 2002: итоги по федеральным округам (http://www.regnum.ru/allnews/164300.html)* Всероссийская диспансеризация детей – 2002: группы здоровья, заболеваемость (http://www.regnum.ru/allnews/164304.html)
How to resolve AdBlock issue? 
