Москва: вспышки гнева - пусковые механизмы возникновения инфаркта миокарда

Появились сообщения о том, что примерно в 4-18% случаев инфаркта миокарда непосредственно до начала проявления симптомов имел место эмоциональный стресс.
Недавно проведенные исследования свидетельствуют о том, что враждебность, цинизм и гнев являются критическими "токсическими" компонентами поведения типа А и более тесно связаны с частотой возникновения коронарной болезни артерий, чем другие аспекты общего поведения типа А. Поэтому A. Mittleman и соавт. решили рассмотреть отдельные эпизоды гнева как возможного пускового механизма развития острого инфаркта миокарда. В исследовании они использовали перекрестную модель случая для количественного определения степени относительного риска возникновения инфаркта миокарда после отдельных эпизодов гнева у 1623 больных (1122 мужчины и 501 женщина; возраст от 20 до 92 лет) с подтвержденным острым инфарктом миокарда, с которыми проводили беседу в среднем через 4 (от 0 до 30) дня после начала заболевания.

Во время беседы определяли время, место, степень боли и другие симптомы, обусловленные инфарктом миокарда, подсчитанную за прошлый год обычную частоту случаев появления гнева и других возможных пусковых механизмов возникновения инфаркта миокарда, а также их интенсивность и продолжительность за 26 ч до начала болей. Для изучения гнева как пускового механизма возникновения инфаркта миокарда была разработана шкала оценки гнева - новая шкала самооценки состояния, состоящая из семи уровней. Больным был предложен опросник, состоящий из семи уровней оценки степени гнева, с помощью которого они оценивали, насколько часто подвергались каждому уровню состояния гнева в прошлом году (обычная годовая частота). Их также попросили указать продолжительность и уровень состояния гнева в течение каждого часа из 26 ч, предшествовавших возникновению инфаркта миокарда. Больных считали подверженными вспышкам гнева, если они указывали на максимальный уровень гнева, превышающий или равный пятому уровню ("очень

сердит", "разъяренный" или "взбешенный") во время интересующего промежутка времени. В дополнение к шкале оценки состояния гнева, вызвавшего инфаркт миокарда, авторы ввели подкатегории состояний гнева, тревоги и любознательности из Государственного перечня черт личности (STPI) в опроснике для подгруппы, состоящей из 881 больного. Пациенты отвечали на вопросы из STPI. обращая свое внимание, во-первых, на 2-часовой период, предшествующий началу проявления симптомов, а затем на тот же самый 2-часовой период предыдущего дня. Лица, ответы которых превышали 75% процентиль, считались подверженными вспышкам гнева. Для оценки степени гнева, спровоцировавшего инфаркт, сравнивали 2-часовой период риска, непосредственно предшествующий началу инфаркта миокарда, с двумя видами контрольных данных, полученных у больных: обычная частота эпизодов гнева за последний год и фактические данные в сравниваемый 2-часовой "контрольный период" в то же самое время за день до возникновения инфаркта миокарда. Из 1623

больных 8% (130 больных) и 2,4% (39 больных) сообщили о наличии у них эпизодов гнева на уровне, превышающем или равном уровню 5, соответственно в течение 24 и 2 ч ' до возникновения инфаркта миокарда. Самыми частыми причинами проявления гнева были споры с членами семьи (25%), конфликты на работе (22%) и юридические проблемы (8%). Согласно анализу обычной ежегодной частоты подверженности гневу у контрольных лиц степень относительного риска возникновения инфаркта миокарда была повышенной только в течение первых 2 ч после вспышки гнева.

Уровни относительного риска, связанного со вспышками гнева, случившимися более чем за 2 ч до начала инфаркта миокарда, значительно не отличались от балла 1, соответствующего времени возникновения менее 2 ч. Следовательно, все последующие анализы основывались на 2-часовом периоде риска. Степень относительного риска в 2-часовом периоде, следующем сразу же после эпизодов гнева, самооцениваемых по крайней мере на уровне 5 оценочной шкалы степени гнева, составляла 2,3. В стандартном анализе подобранных пар 36 случаев эпизодов гнева были только в 2-часовом периоде риска по сравнению с 9 пациентами, испытавшими чувство гнева только в контрольный период (в то же самое время за 1 день до возникновения инфаркта). 3 больных были подвержены гневу в оба периода времени. С помощью анализа был получен показатель относительного риска возникновения инфаркта миокарда, равный 4,0. Только 2 больных сообщили о наличии у них в опасный период как большого напряжения, оцениваемого не менее 6 метаболических

единиц (MET), так и эпизодов гнева, степень которого выше четвертого в оценочной шкале гнева. С помощью оценочной шкалы по оценке степени гнева, вызвавшего инфаркт миокарда, изучались возможные модификаторы относительного риска. Степень относи тельного риска была значительно ниже среди тех пациентов, кто регулярно принимал аспирин, чем среди тех, кто его не употреблял.

Эпизоды гнева, которые оценивались как по шкале оценки гнева, вызвавшего инфаркт, так и по подкатегориям состояния гнева STPI, связывали с временным удвоением исходного показателя риска возникновения инфаркта миокарда в последующие 2 ч.

Несколько документально подтвержденных действий состояния гнева говорят в пользу биологической правдоподобности гипотезы о вспышках гнева как пусковых механизмах возникновения инфаркта миокарда. Было показано, что нервно-психическое напряжение увеличивает частоту сердечных сокращений, повышает уровень артериального давления и потребности миокарда в кислороде.

Эти действия опосредуются по крайней мере частично секрецией катехоламинов. Возможным объяснением способности аспирина понижать уровень относительного риска возникновения инфаркта миокарда после вспышек гнева является то, что препараты этого класса могут уменьшать степень вероятности распада атеросклеротической бляшки и острого внутрисосудистого тромбообразования в ответ на вспышку гнева.