Начальник отдела вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи В.Хархардина опубликовала данные по статистике врачебных ошибок в процессе лечения граждан Белгородской области.
По ее мнению, понятие "врачебная ошибка", используемое при экспертизе качества медицинской помощи, ни в коей мере не тождественно понятию "врачебное преступление", применяемому в судебной практике.
За три последних года территориальный фонд обязательного медицинского страхования провел оценку качества медицинской помощи на основании анализа 4077 медицинских документов (историй болезни) из 26 лечебных учреждений области разного уровня. Надлежащее качество медицинской помощи (без врачебных ошибок) установлено в 27 процентах случаев.
В восьми процентах ошибки не оказали негативного влияния на состояние пациента, а были связаны, как правило, с дефектами оформления медицинской документации.Врачебные ошибки не повлияли на состояние пациентов, но привели к неоптимальному использованию ресурсов здравоохранения - такой вывод в общем количестве экспертиз составил 27 процентов.В наибольшем количестве случаев (34 процента) медицинская помощь негативно, как показала экспертиза, отразилась на состоянии пациентов и ресурсах здравоохранения.Три процента экспертной выборки дали случаи, когда ошибки врача носили социально значимый характер (то есть - была угроза инвалидизации и преждевременной смерти пациентов), при этом ресурсы медицины использовались нерационально.В общей структуре врачебных ошибок преобладают ошибки сбора информации о пациенте и ошибки лечения, реже отмечаются ошибки диагноза и преемственности.При сборе информации о пациенте чаще встречаются ошибки, обусловленные неверным расспросом пациентов и недоработками лабораторной и инструментальной диагностики, когда необходимые для правильной постановки диагноза исследования не проводились или проведены излишне (бесцельно). Причем ресурсы диагностики чаще не используются в полном объеме, а ресурсы лечения, наоборот, перерасходуются. А невостребованные диагностические мощности не только приводят к неоптимальному использованию ресурсов лечебного учреждения, но и, как правило, затрудняют постановку правильного диагноза и определяют неадекватное лечение.Ошибки преемственности обусловлены тем, что больным не давались рекомендации по дальнейшему обследованию и лечению или данные рекомендации были неверны. Третья часть ошибок преемственности связана с необоснованной задержкой больных в стационаре или с выпиской из стационара без достижения эффекта.Большинство ошибок лечения (91%) относятся к ошибкам фармакотерапии, остальные 9% - к ошибкам физиотерапевтического лечения, хирургических методов, лечебных манипуляций, лечебной физкультуры.В структуре ошибок фармакотерапии преобладают ошибки, связанные с неверным выбором имеющихся в лечебном учреждении лекарственных средств: назначались непоказанные и противопоказанные препараты, не применялись необходимые. Наиболее часто неоптимальная фармакотерапия отмечалась экспертами в следующих случаях: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки без прободения и кровотечения, обострение хронического холецистита, обострение хронического гастрита, сальпингит и оофорит, пневмония.Результаты исследования показали, что стоимость медикаментозного лечения одного случая язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в пять раз превышает расчетную стоимость лечения этого заболевания согласно рекомендациям Министерства здравоохранения РФ. Лекарственная терапия обострения хронического гастрита в четыре раза дороже рекомендуемой приказом Минздрава. Консервативное лечение одного случая обострения хронического холецистита в 1,6 раза дороже разработанного соответствующими протоколами.И напротив: средняя стоимость лечения одного случая сальпингита и оофорита в области в 1,1 раза ниже стоимости, рассчитанной по протоколу. При анализе этих случаев эксперты отмечали ошибочное недоиспользование показанных медикаментов.Точно так же средняя стоимость лечения одного пациента с пневмонией в 1,2 раза дешевле рекомендуемой. При лечении пневмоний ошибки в большинстве своем были обусловлены неполными (короткими) курсами антибиотиков и недостаточным использованием физиотерапии.В минувшем году только при лечении гастооэнтеоологической патологии необоснованно перерасходовано 3475 тыс. руб. (2,3% от всех затрат на приобретение медикаментов). А больные с пневмониями и воспалительными заболеваниями женских половых органов (сальпингиты, оофориты) в 2000 году недополучили медикаментов на сумму 730 тысяч рублей.В общей сложности около трех процентов средств, выделенных на закупку лекарств, использовались неоптимально. Необходимо отметить, что эти цифры - только видимая часть айсберга, так как неверное лечение, как правило, приводило к ухудшению состояния пациентов, то есть требовало затрат на дополнительное лечение и увеличивало длительность нахождения в стационаре, а затраты на так называемые "гостиничные услуги" значительно превышают стоимость и диагностических, и лечебных мероприятий. Можно утверждать, что при закреплении этой тенденции любых средств, выделяемых на охрану здоровья и развитие здравоохранения, будет недостаточно.Таким образом, исследование качества медицинской помощи позволило сделать следующие выводы.При оказании помощи больным разного профиля в учреждениях здравоохранения Белгородской области в значительном числе случаев не выполняются гарантии надлежащего качества медицинской помощи, среди которых одно из ведущих мест занимает неоптимальное использование ресурсов медицины.Недостаточное применение ресурсов диагностики (инструментальные и лабораторные исследования) преобладает над их перерасходом. Невостребованность диагностических возможностей затрудняет выполнение медицинских технологий, обусловливая ошибки диагностики заболеваний и лечения.Необоснованный перерасход ресурсов лечения значительно преобладает над их неполным использованием, что особенно характерно для групп больных гастроэнтерологического профиля. Применение малоэффективных препаратов и неиспользование современных лекарственных средств приводят к нарушению гарантий, связанных с состоянием здоровья пациентов, что в конечном итоге увеличивает финансовые затраты на лечение.Данные об использовании ресурсов медицинскими учреждениями не только указали на каналы потерь и меры их пресечения, но и на возможность сохранения ресурсов.По результатам исследования фонд обязательного медицинского страхования принял меры для сокращения неоправданных затрат на лекарственное обеспечение, в частности:скорректированы заявки стационаров на приобретение медикаментов в соответствии с результатами экспертизы качества лечения;проводится перераспределение лекарственных средств между больничными учреждениями;на конкурсной основе осуществляется централизованная поставка медикаментов в лечебно-профилактические учреждения.Эти мероприятия позволили сэкономить в течение 2000 года средства, достаточные для приобретения вычислительной техники, которая была передана лечебным учреждениям области.Александр Лукьянов
How to resolve AdBlock issue? 
