Месяц на раскачку, два... на доводку

Все ошибки при внедрении новой схемы льготного лекарственного обеспечения уже совершены. Началось их исправление

Федеральный закон № 122 по-прежнему в центре общественного внимания.

Не успели в стране отгреметь "транспортные" страсти, на волне которых многие политики набрали дополнительные очки в свою пользу, а уже нашелся следующий объект поругания. Им стал льготный отпуск медикаментов, или, по-новому, система дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО).

Причем, интересно, что возмущение растет в среде не самих потребителей лекарственных льгот, а все тех же политиков, "вдруг" нащупавших в схеме финансирования данного проекта корысть его авторов. Только-только начинающая относительно нормально работать система льготного лекарственного обеспечения вновь оказалась под угрозой переделки. Затеяв

именно теперь, а не до начала реализации принципа ДЛО прокурорские проверки прозрачности финансовых потоков из федерального бюджета в адрес уполномоченных фармацевтических компаний и страховых фирм (новые участники процесса льготного отпуска), очень легко сломать то, что с большим трудом и в кратчайший срок выстроено. В итоге в первую очередь пострадают сами получатели льгот. Сказкой о потерянном времени может обернуться такое развитие событий и для организаторов здравоохранения в регионах: весь декабрь

они в бешеном темпе вели подготовку к началу реализации проекта ДЛО, а с

1 января по сей день идет доводка, честно говоря, совсем сырого механизма. И все напрасно?

Между тем предварительные итоги первого месяца работы по новой схеме уже подведены. Тот факт, что в большинстве территорий страны реформирование системы льготного лекарственного отпуска не вызвало социальный взрыв, можно рассматривать как одобрение народа. Хотя

с точки зрения чиновников здравоохранения, нерешенных вопросов еще много, причем не решены основные.

Говорить о том, что нынешний вариант льготного лекарственного обеспечения наиболее оптимальный, несколько преждевременно, - считает начальник Главного управления охраны здоровья населения Новосибирской области Никита Тов. - Новый принцип только-только внедряется, причем с определенными трудностями. Я думаю, все ошибки, которые можно было совершить, уже совершены, теперь мы их исправляем. В частности, не до конца продуман финансовый механизм: отсрочена схема компенсации за поставленные препараты, что вызывает опасения у всех участников системы, прежде всего у фармпроизводителей, крупных дистрибьюторов и уполномоченных компаний. Именно поэтому создать в регионе трехмесячный запас лекарственных средств нереально, никто такие объемы препаратов в долг не даст.

Сложность, по словам Н.Това,

еще и в том, что даже те крупные дистрибьюторы, которые выбраны как уполномоченные фармкомпании, закрывали далеко не весь объем лекарственного рынка. Пока переключить все товарные потоки на семь компаний не удалось. С другой стороны, в этой ситуации есть положительный момент: фармацевтический рынок достаточно инертен, и надо было дать возможность разгрузить те товарные запасы, которые накопились в регионах в рознице и

оптовом звене. Как раз сейчас такая возможность появилась: аптеки и склады "разгружаются", обеспечивая льготный отпуск из собственных товарных запасов. Поэтому жалобы некоторых территорий на то, что потребности имеющих

льготы не удовлетворяются по причине дефицита ассортимента, Новосибирской области не знакомы.

Средства федерального и регионального бюджета, предназначенные на льготное лекарственное обеспечение, аккумулируются в территориальном фонде ОМС. Руководитель ГУОЗН Новосибирской области считает это правильным решением. Фонд обязательного медицинского страхования является мощным финансово-кредитным учреждением, здесь всегда имеется

резерв средств, и вместе со страховыми компаниями фонд ОМС сможет ликвидировать те кассовые разрывы, которые неизбежно будут возникать.

К счастью, вопрос доставки лекарств для льготного отпуска в аптеки в

регионе решен, работающей здесь уполномоченной фармацевтической компании не пришлось ломать над этим голову. Новосибирская область - один из немногих российских субъектов, где подобная схема давно существует.

У нас создано единое оптово-розничное предприятие "Фармация", которое имеет централизованные склады и соподчиненные им 32 аптеки в районах области, - рассказывает Н.Тов. - Существование этого предприятия доказало свою финансовую эффективность: действуют централизованная система закупок лекарственных препаратов, единая система логистики и, в принципе можно создать, единые мерчиндайзинговые решения. Сегодня это один из самых дорогих активов в областной системе здравоохранения.

Таким образом, уполномоченная фармацевтическая компания пришла на готовое, логистические схемы ГУП "Фармация" окажутся ей в помощь.

Что касается организационных проблем, возникших во время реализации системы ДЛО в новосибирских лечебных учреждениях,

они, скорее всего, одинаковы во всех российских регионах. Вот точка зрения моего собеседника:

Очень уж по-чиновничьи подошли авторы проекта к вопросу учетно-отчетной документации. Она задумана таким образом, чтобы облегчить жизнь тем, кто ведет учет и готовит отчеты. При этом не подумали о враче, которому теперь необходимо работать с рецептурными бланками, достаточно громоздкими и сложными, с новым образцом талона пациента, да еще заполнять паспорт участка - совершенно непонятного назначения документ. Вероятно тот, кому поручили эту часть реформы, от души постарался.

Как и в других регионах, в Новосибирской области в срочном порядке занялись разработкой программного продукта, позволившего упростить врачу все это бумаготворчество. Хотя подготовить такую программу, единую для всей страны, должно было Министерство здравоохранения и социального развития РФ. Это оказалось бы не только полезно, но и разумно: сейчас мы опять, как было в случае с системой ОМС, получим 86 вариантов компьютерных программ заполнения льготных рецептов. И они не всегда будут состыковываться между собой, когда потребуется обменяться информацией между территориями.

В принципе же, новая система лекарственного обеспечения

категорий населения, имеющих льготы, по мнению начальника ГУОЗН Новосибирской области Никиты Това, построена очень разумно. Страховой принцип, положенный в ее основу, рационален: все люди отдали деньги в общую копилку, и те, кому понадобятся лекарства, будут их получать. Нарушить этот принцип солидарной ответственности, позволив в конце года желающим льготникам

забрать деньги из общей кассы, было бы большой ошибкой. Потому что те, кто не болеет, свои деньги заберут, а те, кто болеет, останутся без денег. И без лекарств.

Но об этом загадывать еще рано, страховой принцип предполагается "обкатывать" до октября. Сегодня гораздо важнее и тревожнее перспектива марта. К этому месяцу в регионах должны быть устранены все недоделки в механизме реализации системы ДЛО. Наконец, самое главное: именно в марте станет ясно, выполняет ли федеральный бюджет свои обязательства в части финансирования льготного лекарственного обеспечения.

Новосибирск.

Елена БУШ,

соб. корр. "МГ"