Вам таблетки - нам монетки

«i»Фармацевтические фирмы придумали множество способов отблагодарить врача за помощь в продвижении их продукции«/i»

Платят ли фармацевтические компании врачам за то, чтобы те назначали именно их препараты?

Нет, скажет почти любой врач, такой грубый и примитивный вариант подкупа практиковался лишь где-то в середине 90-х годов, когда платили «доллар за рецепт». Сейчас система взаимодействия между фирмами и медицинскими учреждениями гораздо сложнее и тоньше. Потом подумает и добавит, что, мол и теперь, конечно, такое случается. Но только если речь идет не о фармацевтических гигантах, а о мелких фирмах-производителях, преимущественно индийских или югославских. Практика эта, понятно, не афишируется, хотя с юридической точки зрения ее нельзя назвать прямым подкупом.

Как, в таком случае, ее можно назвать? Обычно - участием врача «в исследованиях» или «собирании статистики». Именно такие нейтральные формулировки встречаются в договорах, которые заключает фирма и медицинский работник. Ему присваивается личный номер и выдается пачка рецептов. В иных случаях в рецепты уже изначально впечатывается название того или иного препарата. Рецепты снабжаются специальными корешками, которые при покупке лекарств остаются в аптеках, чтобы фирма могла проследить активность своего добровольного сотрудника. Обычная плата за его труды - десять процентов от стоимости лекарства.

Распространен и другой вариант. Врач предлагает пациенту купить препарат непосредственно у него, извлекает из ящика упаковку, туда же прячет полученные деньги, а изумленный пациент потом рассказывает, как «врачи приторговывают лекарствами». Впрочем, проданный препарат может оказаться вовсе не лекарством, а биодобавкой. Тем более что биодобавки похоже выглядят и очень похоже рекламируются. При этом у них своя, более свободная система сертификации. Эффект от их применения либо сомнителен, либо мало изучен. Но уважением у наших соотечественников БАДы (биологически активные добавки) пользуются прежде всего из-за нашего пристрастия ко всему «натуральному», «экологическому» (хотя многие из этих препаратов - вполне химические по своему происхождению) и из-за очень смелой рекламы этих «средств». Например, успешно действующая на российском рынке компания Vision International People Group обещает, что ее добавки с успехом применяются при заболеваниях кардиологических, эндокринологических, онкологических, гастроэнтерологических и являются едва ли не единственными средствами, которые в некоторых случаях могут помочь больному. Заметим, что используется именно слово «средство». Ко многому обязывающий термин «лекарство» никогда не употребляется. Но трудно требовать от среднестатистического обывателя, чтобы тот почувствовал разницу. При этом фирма активно использует способ «многоуровневого маркетинга» и соблазняет добровольных распространителей блестящими перспективами. «Если есть продукция высочайшего качества, если есть спрос, значит, есть и прекрасный коммерческий случай. Вы получаете разницу между дистрибьюторской и розничной ценой, которая составляет 40% стоимости товара. Представленный маркетинговый план называется «Профессионал». Он запатентован и является собственностью компании».

Сотрудничать с фирмой может любой желающий, необязательно профессиональный медик. Но понятно, что у медика гораздо больше возможностей для успешного бизнеса, чем у домохозяйки, которая будет втюхивать продукт своим знакомым.

Еще одна печальная сфера, где процветает грубая и уже совершенно незаконная коммерция, - это распространение онкологических препаратов. Связано это с тем, что дорогие лекарства больному не предоставят в клинике, ибо у клиник чаще всего нет денег на их закупку, а в обычной аптеке они, как правило, не продаются ни за какие деньги. Замкнутый круг разрывают предприимчивые врачи, которых мы можем осуждать, а пациент скорее всего поблагодарит.

В некоторых случаях медик продает это лекарство сам, но чаще - дает пациенту нужный адрес или телефонный номер. (Иногда драгоценный препарат стоимостью в несколько сотен долларов представители компании привозят клиенту непосредственно на дом.) В этом случае врач договаривается с российскими оптовиками, а не с респектабельным зарубежным производителем (который бережет репутацию и не будет путаться в такие дела). Вообще у крупных и известных фирм так много денег, что им едва ли есть смысл заниматься прямым подкупом. Они давно освоили другие, разнообразные и эффективные способы продвижения своего товара. Прежде всего это организация семинаров, конференций, курсов повышения квалификации, выставок и симпозиумов. За счет компании-организатора со всех концов страны свозят врачей. Размещают в хорошей гостинице или пансионате. Кормят и развлекают. (Например, компания «Orgaon» одну из своих научно-практических конференций проводила в помещении питерского Большого драматического театра, и закончилось мероприятие, посвященное продвижению нового противозачаточного препарата, балетом и банкетом.) Порой используются этически сомнительные способы. Например, докладчикам, выступающим на медицинских конференциях, - желательно, чтобы это были люди с именем, - платят за ненавязчивое упоминание той или другой фирмы.

Большинство крупных компаний находят возможность наладить контакты «от двери к двери». Сотрудник известнейшей фармацевтической фирмы «Шеринг Плау» рассказывает о своей деятельности: «За мной закреплена определенная территория. Свою трудовую деятельность я начал с того, что обошел все местные медицинские учреждения, выяснил, есть ли там врачи соответствующего профиля, познакомился с ними, подружился и теперь навещаю их раз в месяц. Врачи заинтересованы в моем визите, потому что я являюсь к ним не без приятных сувениров. За день доктор иногда исписывает целую ручку, а покупать их вынужден за свои деньги. Я приношу ручки с логотипом фирмы. Дарю блокноты, косметички, чашки, зеркальца. У хорошей компании предусмотрены весьма значительные дары - вплоть до электрических чайников и кофеварок. Естественно, что помимо этого я приношу новые журналы, каталоги, рекламные брошюры. Иногда - лекарства, потому что при появлении в стране нового препарата добросовестные фирмы отдают часть товара в бесплатное пользование. Во многих случаях использование бесплатных лекарств - это своего рода «подсадка». Сначала пациент принимает препарат, потому что это ему ничего не стоит. Он уверен, что никогда не решится отдавать за него деньги. Потом обнаруживает, что больше не чувствует себя инвалидом - новое лекарство дает совсем другое качество жизни. И в конце концов понимает, что сэкономит на чем угодно, но от этого средства уже не откажется».

Трудно оценивать, сколь безупречны с этической точки зрения действия фирм, угощающих врачей бесплатным отдыхом в пансионатах, бесплатными кофеварками и бесплатными - временно - лекарствами. Но во многом лишь благодаря такой практике современные лекарства вовремя и в достаточных количествах попадают в нашу страну. Сами медики, особенно работающие в регионах, часто знают лишь тот ассортимент лекарств, с которым их ознакомили в мединституте. Даже если время от времени областной центр совершенствования врачей соберет их на конференцию или семинар, надо еще, чтобы организаторы мероприятия сами обладали информацией о новых лекарствах. Как при этом избежать ситуации, когда врач в первую очередь назначает лекарство, произведенное фирмой, с которой у него налажен профессиональный и взаимовыгодный контакт? Можно рассчитывать на кристальную добросовестность медиков. Можно - на то, что им повысят зарплату и тем самым избавят от нищеты. Можно - на появление, наконец, в нашей стране нормальной страховой медицины. Известно, что на Западе страховые компании бдительно отслеживают лечебный процесс, который они оплачивают. При подозрении на то, что лекарство было назначено слишком дорогое или не слишком эффективное, они идут на самые решительные меры. Вплоть до судебного процесса.